RESUMO
ABSTRACT Background Burden of disease is an indicator that relates to health status. United States and European epidemiological data have shown that the burden of chronic liver disease has increased significantly in recent decades. There are no studies evaluating the impact of complications of chronic liver disease on the waiting list for deceased donor liver transplantation (LTx). Objective: To determine the clinical and economic burden of complications of liver disease in wait-listed patients from the perspective of a transplant center. Methods The study retrospectively analyzed medical records of 104 patients wait-listed for deceased donor LTx from October 2012 to May 2016 and whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical data were obtained from electronic medical records, while economic data were collected from a hospital management software. To allocate all direct medical costs, two methods were used: full absorption costing and micro-costing. Results: The most common complication was refractory ascites (20.2%), followed by portosystemic encephalopathy (12.5%). The mean number of admissions per patient was 1.37±3.42. Variceal hemorrhage was the complication with longest median length of stay (18 days), followed by hepatorenal syndrome (13.5 days). Hepatorenal syndrome was the costliest complication (mean cost of $3,565), followed by portosystemic encephalopathy ($2,576) and variceal hemorrhage ($1,530). Conclusion: The burden of chronic liver disease includes a great cost for health systems. In addition, it is likely to be even greater as a result of the insidious course of the disease.
RESUMO Contexto O impacto da doença é um indicador relacionado ao estado de saúde. Dados epidemiológicos norte-americanos e europeus mostraram que, nas últimas décadas, o impacto da doença hepática crônica tem aumentado significativamente. Não há estudos que avaliem o impacto das descompensações da doença hepática crônica na lista de espera para transplante hepático (TxH) com doador falecido. Objetivo: Determinar o impacto clínico e econômico das descompensações da doença hepática nos pacientes em lista de espera sob a perspectiva do centro transplantador. Métodos Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 104 pacientes incluídos em lista de espera para TxH com doador falecido entre outubro de 2012 e maio de 2016 e acompanhados integralmente no centro transplantador. Dados clínicos foram obtidos do prontuário eletrônico, enquanto dados econômicos foram coletados através de software de gestão hospitalar. A apropriação dos custos médicos diretos foi realizada sob duas metodologias: custeio por absorção pleno e microcusteio. Resultados: A descompensação com maior incidência foi a ascite refratária (20,2%) seguida de encefalopatia portossistêmica (12,5%). A média de internações por paciente foi de 1,37±3,42. A hemorragia digestiva alta varicosa foi a descompensação com maior tempo mediano de internação (18 dias), seguida da síndrome hepatorrenal (13,5 dias). A descompensação mais onerosa foi a síndrome hepatorrenal (custo médio de US$ 3.565), seguida encefalopatia portossistêmica (US$ 2.576) e a hemorragia digestiva alta varicosa (US$ 1.530). Conclusão O impacto da doença hepática crônica inclui um custo importante para os sistemas de saúde. Além disso, é provável que seja ainda maior em decorrência do curso insidioso da doença.
RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: Over the next 20 years, the number of patients on the waiting list for liver transplantation (LTx) is expected to increase by 23%, while pre-LTx costs should raise by 83%. OBJECTIVE: To evaluate direct medical costs of the pre-LTx period from the perspective of a tertiary care center. METHODS: The study included 104 adult patients wait-listed for deceased donor LTx between October 2012 and May 2016 whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical and economic data were obtained from electronic medical records and from a hospital management software. Outcomes of interest and costs of patients on the waiting list were compared through the Kruskal-Wallis test. A generalized linear model with logit link function was used for multivariate analysis. P-values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The costs of patients who underwent LTx ($8,879.83; 95% CI 6,735.24-11,707.27; P<0.001) or who died while waiting ($6,464.73; 95% CI 3,845.75-10,867.28; P=0.04) were higher than those of patients who were excluded from the list for any reason except death ($4,647.78; 95% CI 2,469.35-8,748.04; P=0.254) or those who remained on the waiting list at the end of follow-up. CONCLUSION: Although protocols of inclusion on the waiting list vary among transplant centers, similar approaches exist and common problems should be addressed. The results of this study may help centers with similar socioeconomic realities adjust their transplant policies.
RESUMO CONTEXTO: Nos próximos 20 anos, estima-se um aumento de 23% no número de pacientes em lista de espera para transplante de fígado (TxF) e de 83% nos custos no período pré-TxF. OBJETIVO: Avaliar os custos médicos diretos do período pré-TxF sob a perspectiva de um centro de atenção terciária. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 104 adultos em lista de espera para TxF, com doador falecido, entre outubro de 2012 e maio de 2016, tratados integralmente no centro transplantador do estudo. Dados clínicos e econômicos foram obtidos do prontuário eletrônico e do software de gestão hospitalar. Os desfechos de interesse e os custos dos pacientes em lista de espera foram comparados através do teste de Kruskal-Wallis. Um modelo linear generalizado com função de ligação logarítmica foi utilizado para a análise multivariável. Valores de P<0.05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Os custos com pacientes submetidos a TxF (US$ 8.879,83; IC 95% 6.735,24-11.707,27; P<0,001) ou que morreram enquanto estavam em lista (US$ 6.464,73; IC 95% 3.845,75-10.867,28; P=0,04) foram maiores do que com pacientes excluídos da lista por qualquer motivo, exceto óbito (US$ 4.647,78; IC 95% 2.469,35-8.748,04; P=0,254) ou daqueles que permaneceram em lista de espera ao final do seguimento. CONCLUSÃO: Embora os protocolos de inclusão em lista de espera variem entre os centros transplantadores, existem condutas semelhantes e problemas comuns devem ser considerados. Os resultados deste estudo podem auxiliar os centros com realidades socioeconômicas semelhantes na adequação das suas políticas de transplante.